1　心疾患の男女共通の問題点

　心疾患患者の妊娠・出産時の問題点，安全性などについて，妊娠前にカウンセリングを行うことが望ましい^{45），46）}．妊娠前カウンセリングは，妊娠可能年齢であ
る思春期以降，結婚前，妊娠前などに行う．カウンセリングの内容は，妊娠・出産の母体リスク，胎児リスク，遺伝，将来的展望（患者の寿命，家族環境，経済的自立，保険など社会心理的展望も含む），性行為，育児などの問題を含む．先天性心疾患の調査では，既婚率は女性の方が男性よりも高い^3）．さらに，女性の結婚年齢は，一般女性と比較すると有意に若い^3）．心疾患患者は，結婚・妊娠後に，比較的早期に疾患が悪化する可能性を考慮した結果とされる．男性は，妊娠・出産時のリスクはないが，それ以外の問題点は女性と共通することが多い．

①　性行為，妊娠のしやすさ

　重症心疾患であっても，一般と変わらず，男女ともに性行為は可能である^46）．心疾患を持つ女性の避妊は，性行為自体が危険だからではなく，妊娠・出産そのもののリスクが高いからである．心疾患患者は，性行為に積極的でない場合が多い．この原因の1 つは，性行為や妊娠・出産に関する適切なカウンセリングを受けていないためである^47）．先天性心疾患女性は，基本的には一般と比べ，月経の周期，持続期間，出血量，安定性などに差がみられない．しかし，先天性心疾患，特に，チアノーゼ性や外科手術回数の多い先天性心疾患は，月経異常や無月経の頻度が高いとする報告もある^{48），49）}．また，チアノーゼが残存する女性は，月経の出血量が多い．非チアノーゼ性先天性心疾患では，妊孕能（妊娠のしやすさ）は一般と同様なことが多いが^{47），50）}，Fontan手術後やチアノーゼ性先天性心疾患では，月経異常と妊孕能の低下が一般的とされている^{51），52）}．

②　遺伝

　心疾患の親子間の繰り返し頻度は，一般頻度と比べると高い．母親が心疾患である場合は，父親が心疾患である場合より高い．多くは多因子遺伝形式によるとされており，飲酒や喫煙，向精神薬の内服などの，既知の要因の摂取に対する注意喚起も必要である（「妊娠カウンセリング」─「遺伝カウンセリング」参照）．

③　育児/ 社会生活/ 保険

　心疾患女性は，出産後に心不全や不整脈などを併発したり，心臓の状態が悪化したりすることがある．このため，出産後しばらくの間，育児を行うことが難しい場合
がある．中等症以上の心疾患を持つ女性の場合は，出産年齢は30歳代よりも20歳代の方が，また出産回数が少ない方が，より妊娠・出産に耐えられる^46）．心疾患男性の場合も，中等症以上では，育児参加が十分にできない場合がある．さらに，再手術，心不全，不整脈などによる治療や入院も，加齢により増加する^{53），54）}．一般家庭では，男性が家庭の経済的な負担を担うことが多いため，育児などの社会的・経済的側面を考慮すると，中等症以上の心疾患男性も，高齢で子どもを持つことは望ましくない．また，心疾患がある場合，生命保険や疾病保険に入れない場合も多い^{3），53），55）－57）}．

1 心疾患の男女共通の問題点

1　心疾患の男女共通の問題点