6　川崎病冠動脈病変

　川崎病既往の女性が既に出産年齢に達している．冠動脈狭窄がなく，心機能が正常である場合は，妊娠・出産に問題はないと考えられている．しかし，冠動脈病変（特に冠動脈狭窄病変）を残した場合，心筋梗塞後や冠動脈インターベンション後（冠動脈バイパス術後）の妊娠・出産は，虚血病変の進行や心不全悪化の可能性がある．妊娠中の循環動態変化や凝固能亢進状態の，冠動脈病変に与える影響については明らかではない．また，冠動脈病変を残した川崎病の妊娠の報告は，いまだ少ない．少なくとも43人の冠動脈病変を持つ川崎病の女性の，合計60回の妊娠・出産の報告がある^{334）－340）}．そのうちの7人は，冠動脈バイパス術後である^{337），338），340）}．1人は無治療で，妊娠中に急性心筋梗塞を起こしている^334）．冠動脈瘤があっても冠動脈狭窄を認めず，左室駆出率も良好な場合は，合併症なく妊娠に耐容できている．出産の半数は経腟分娩で，残りは帝王切開である．母体死亡はない．約2/3の患者は低用量アスピリン，ジピリダモール，ニトログリセリン，ヘパリンなどが投与されている．これらの患者は，妊娠中に心筋梗塞を起こしていない．出生児は3例が低出生体重児で，1 例に心室中隔欠損を認めたが，他はすべて正常児であった．

　妊娠中の低用量アスピリンの使用に関する世界的な流れは，胎児への影響も少なく比較的安全と考えられているが，我が国では薬剤危険度に関する研究・整備が不十分であるため，投与の際には十分な説明と同意が必要となる．抗血小板薬や抗凝固薬の影響については，「弁膜症」─「抗凝固・抗血小板療法」を参照のこと．

　川崎病については，妊娠前の評価が最も重要である．成人期川崎病への対応は，日本循環器学会のガイドライン^341）を参照されたい．冠動脈狭窄を認める場合は，妊娠前に冠動脈病変を評価し，適応があれば妊娠前に冠動脈インターベンション，冠動脈バイパス術が推奨される．心筋梗塞後で心機能の悪い場合は，心不全，心筋症に準じる．適切な分娩方法と麻酔法は明らかでないが，冠動脈狭窄病変では，無痛分娩や帝王切開が安全と考えられる．冠動脈病変を伴う場合は，妊娠中の注意深い経過観察を必要とする．

6 川崎病冠動脈病変

6　川崎病冠動脈病変