4　治療

　妊娠によって増大する心負荷を軽減し，心筋虚血を防ぐために，β遮断薬が第一選択となる（レベルC）．また，低用量アスピリンは妊娠中の心筋虚血発作予防に有効である（レベルC）．ただし，我が国では「出産予定日の12週以内の妊婦には（用量にかかわらず）禁忌」とされているため，投与する際には十分な説明と同意が必要である．

　急性心筋梗塞に対する血栓溶解療法は，胎児への催奇形性がなく，母体・胎児とも予後が良好であるとの報告が多い^331）．しかし，母体の出血については十分な注意が必要であり，特に出産時の出血リスクは高い．報告は限られているが，妊娠中の経皮的冠動脈形成術や冠動脈バイパス術も有効である^{332），333）}．冠動脈解離に対してはステント留置術が第一選択であるが，広範囲にわたる冠動脈解離では緊急手術が必要である．胎児への影響を考慮すると，妊娠初期にはこれらの手技はできる限り避ける必要がある．妊娠中に冠動脈造影の施行を余儀なくされる場合は，橈骨動脈アプローチを選択するなど，胎児の放射線被曝を最小とする方法で行う必要がある．薬剤溶出性ステントは，術後に抗血小板薬の使用が必須であるため，周産期症例では使用しにくい．

　心筋梗塞後の左室リモデリング予防のために，β遮断薬，低用量アスピリン，スピロノラクトンの投与は許容される（レベルC）．アンジオテンシン変換酵素阻害薬は，
胎児毒性（胎児・新生児の腎機能障害，羊水過小，子宮内発育不全，頭蓋骨低形成など）と催奇形性の懸念があり，妊娠中は中止することが望ましい ^152）．

4 治療

4　治療