3　予後，治療

　妊娠中あるいは出産後早期の心内膜炎は，母体・胎児ともにリスクは高いと考えられるが，母体死亡率は非妊娠時と同様である^{45），134），139）}．心内膜炎は，先天性心疾患における母体死亡の主要原因の1つである^140）．抗生物質治療は，非妊娠時と同様に，起因菌の抗生物質感受性に応じて使用する^141）．妊娠中は，薬剤の胎児移行や催奇形性を考慮する必要がある^45）．連鎖球菌感染が多いため，起因菌不明の場合は，アンピシリン（8 〜10g/日を4〜6 回に分割投与）とゲンタマイシン（60mgあるいは1mg/kg/日を2〜3回に分割投与）の併用が推奨される（抗生物質の使用方法については，文献131，134を参照）．ペニシリンは安全だが，ゲンタマイシンは，胎児に聴覚障害を生じる可能性があるため，2週間以内の投与とし，血中濃度を測定することが推奨される^{133），134）}（レベルB）．また，前期破水や感染兆候を認める場合は，敗血症に準じた抗生物質投与を行う．妊娠中の心内膜炎に対する心臓外科手術は，流産を生じやすいため，慎重な検討が必要である^45）．

3 予後，治療

3　予後，治療