2　避妊法

　各避妊法を使用した場合の，1年後に妊娠する確率を表30に示した．一般に，避妊法を完璧に使用することは現実的でないため，一般的な使用法による推定妊娠
率を参照にされたい．我が国で最も使用されている避妊法はコンドーム法であり，90％以上との報告がある．避妊効果が高い経口避妊薬，子宮内避妊器具（intrauterine contraceptive device：IUD），避妊手術の使用割合は，2％未満と極めて低い．

①　卵管結紮術

　永久不妊術であり，確実である．再疎通術は困難なことが多い．手術のため，入院が必要となり，非妊娠時の施行は，既に子供のいる主婦には困難なことが多い．以下のように実施される．

1）帝王切開時の卵管結紮術
　最も簡単で確実な卵管結紮が可能である．術前に卵管結紮の方針は決定しておく．ただし，今回出生した児に障害がある場合や，転帰死亡の可能性が出生後にわかる場合もあるので，患者には十分な説明と同意が必要である．

2）経腟分娩後の卵管結紮術
　分娩翌日，もしくは2日後の実施が行いやすい．臍直下に10mm程度の横切開を加えることで可能である．分娩直後に行う理由は，子宮が大きく，臍直下の切開で卵管を直視下に見ることができるからである．開腹による感染のリスクもあるが，分娩に対する感染対策はとられているので，問題にはならない．麻酔は腰椎麻酔，硬膜外麻酔，全身麻酔のいずれでもよい．

3）腟式卵管結紮術
　子宮内掻爬による妊娠初期の人工妊娠中絶術に続いて，腟式に卵管結紮術が可能であるが，術者が経腟手術の習熟者であることが求められる．感染については，人工妊娠中絶術に対する感染対策はとられているので，問題にはならない．麻酔は腰椎麻酔，硬膜外麻酔，全身麻酔のいずれでもよい．

4）内視鏡下卵管結紮術
　分娩後，非妊娠時のいずれも，小切開で手術が可能である．気腹を行うので全身麻酔による管理が必要とされる．

②　子宮内避妊器具（Intrauterine contraceptive devices：IUD）

　手術操作は容易で，比較的安全な処置とされている．ただし，挿入時には迷走神経反射に注意する．抜去すれば再び妊娠が可能となる．器具が子宮体部に挿入されず，子宮頸部にとどまっている場合（挿入不全）があり，避妊不成功となることがある．また，排卵推定時期は他の方法との併用が望ましい．IUD挿入後は必ず超音波断層法で位置確認を行う．1年に1回交換する．あまり長期に交換せずに挿入した状態を続けると，抜去が困難になることがある．骨盤内感染症時には使用禁止である．

③　低用量経口避妊薬

　　避妊効果は高い．月経第5日目より服用を開始し，20日もしくは21日間服用を続ける．服用中止後2 〜3日で消退出血が始まる．その出血の第5日目から次のクールを開始する．血栓症，心不全のハイリスク群には安全性が確立していない．我が国では，心疾患に対する使用は未承認で保険適用がない．

④　コンドーム

　確実に正しく装着していれば，避妊効果は高い．パートナー任せになるので確実性がない．

⑤　基礎体温

　本人の自覚のみに任せることになるので確実性はない．普通はコンドームとの併用を指導する．

⑥　パートナーの避妊手術（精管結紮術）

　心疾患の女性が死亡することもあり，男性パートナーの将来の生活を考えると積極的には勧められない．

2 避妊法

2　避妊法