2　リスク要因と対処

規定因子オッズ比
（95％信頼区間） p
母体
心血管イベントの既往6（2-21） 0.0044
症候性持続性不整脈17（6-47） 0.0001
NYHA＞Ⅱまたはチアノーゼ15（3-70） 0.0009
左心狭窄疾患＊
（左室流出路または流入路狭窄） 7（3-18） 0.0001
心機能障害＊2 9（3-32） 0.0011
児NYHA＞Ⅱまたはチアノーゼ8（2-30） 0.0035

2　リスク要因と対処

　心不全を有する妊婦は，その程度が強いほど死亡率が高い．児については，早期産および子宮内胎児発育不全が多く，死亡率が高いことが知られている．したがって，NYHA分類Ⅲ度以上の女性に対しては妊娠しないように勧め，たとえ妊娠しても早期に中絶を行うことが推奨されている^{58），294），320）}．

　NYHAⅢ度以上の例，心筋機能低下例（駆出率＜40％，または拘束型心筋症，肥大型心筋症など）では，チアノーゼ例，症候性持続性不整脈例と同様に，経過中に心不全や不整脈などの心血管系イベントを起こしやすい^59）（表27）．先天性心疾患例でも，NYHAⅡ度以上，心不全の既往例では，心血管系のイベントを起こしやすいことが報告されている^342）（レベルB）．

　胎児においても，母体のNYHA分類Ⅲ度以上，チアノーゼ例で，死亡，早期産児，呼吸促迫症候群などのリスクが高くなる．

　しかし，例えば駆出率で何％以上なら妊娠継続が可能か，といった明確なガイドラインが呈示されているわけでもなく，また妊娠時の心機能循環動態の変化も予測し
がたい点が多い．したがって，個々の症例において，注意深く臨床経過や心臓超音波検査などの検査結果を観察し，病態の変化が認められれば，入院の上，適切な加療を行うことが重要である．過労は避ける一方で，逆に極度の安静による静脈うっ滞にも注意が必要である．塩分制限についても同様である．

表27　妊婦，胎児の予後に影響を与える心疾患

（文献59より引用改変）

母体では，心不全，症候性持続性不整脈，脳梗塞の発生をもっ
て予後不良とした．児では，死亡，早期産児，呼吸促迫症候群，
脳室内出血，子宮内胎児発育不全を予後不良とした．
＊　　大動脈弁弁口面積＜1.5cm²，僧帽弁弁口面積＜2.0cm²，
　　　　左室流出路収縮期圧較差＞40〜50mmHg
＊2 　体心室駆出率＜35〜40％または拘束型心筋症，肥大型
　　　　心筋症，チアノーゼ性心疾患

心疾患患者の妊娠・出産の適応、管理に関するガイドライン（2010年改訂版）
Guidelines for Indication and Management of Pregnancy and Delivery in Women with Heart Disease (JCS 2010)

2 リスク要因と対処

2　リスク要因と対処